Zastepczy.pl
Zamów bezpłatne auto z OC sprawcy kolizji w 3 minuty
Zamów Auto Zastępcze
Zamów bezpłatne auto z OC sprawcy kolizji w 3 minuty
Wypełnij formularz zgłoszeniowy
Aby wypełnić ten formularz, włącz obsługę JavaScript w przeglądarce.
Aby wypełnić ten formularz, włącz obsługę JavaScript w przeglądarce.
Imię i Nazwisko
*
Numer Kontaktowy
*
Email
*
Adres gdzie mamy dostarczyć pojazd
Data Szkody
*
Marka i model pojazdu poszkodowanego
*
Rok produkcji pojazdu poszkodowanego
Status uszkodzonego pojazdu
*
Auto nie jezdne, Zatrzymany dowód rejestracyjny
Auto nie jezdne, np. zbity reflektor, zerwany zderzak , itp.
Ubezpieczyciel Sprawcy
*
Allianz
Aviva
AXA
Benefia
Compensa
Concordia
Ergo Hestia
(YouCanDrive) Ergo Hestia
Generali
Gothaer
HDI
InterRisk
Link4
MTU
PZU
TU Europa
TUW
Uniqa
Ubezpieczeniowy fundusz gwarancyjny
Warta
(Beesafe) Warta
WeFox
Wiener
Poczta Polska
PKO Ubezpieczenia
PBUK
Inny
Sprawca zdarzenia został ukarany mandatem ?
Tak
Zostało spisane oświadczenie
Nie, Sprawa trafiła do sądu
Szkoda została już zgłoszona ?
Tak
Nie
Jeśli szkoda została zgłoszona podaj numer szkody.
Czy ubezpieczyciel zorganizował pojazd zastępczy ?
*
Nie
Tak
Tak, ale pojazdu zastępczego nie podstawił
Twoje uwagi, np : Wymagania co do pojazdu (Paliwo , Skrzynia biegów, Rodzaj nadwozia ,Dodatkowe wyposażenie)
Klauzula Informacyjna RODO
*
Poniższe akceptuję i rozumiem.
Wysyłając formularz wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez administratora danych (Dopłaty24 Sp. z o.o., Lindleya 16 02-013 Warszawa), w celu świadczenia usług proponowanych na stronie Zastępczy.pl, w tym na kontakt telefoniczny, mailowy oraz SMS w celu realizacji usługi propozycji lub wynajmu samochodu. Dane w każdej chwili mogą zostac usunięte lub zaktualizowane po wysłaniu wiadomośći mail na adres kontakt@zastępczy.pl z adresu którego zgoda dotyczy, może to jednak oznaczać brak możliwości wykonania proponowanych usług.
Wyślij zgłoszenie
WordPress Cookie Plugin od Real Cookie Banner