Oświadczenie Kolizja
Kontakt
Menu
Lokalizacje
Towarzystwa
Dopłaty do odszkodowań
Infolinia 24h 22 626 42 44
Aby wypełnić ten formularz, włącz obsługę JavaScript w przeglądarce.
Aby wypełnić ten formularz, włącz obsługę JavaScript w przeglądarce.
Email
*
Ubezpieczyciel Sprawcy
*
Allianz
Aviva
AXA
Benefia
Compensa
Concordia
Ergo Hestia
YouCanDrive
Generali
Gothaer
HDI
InterRisk
Link4
MTU
PZU
TU Europa
TUW
Uniqa
Ubezpieczeniowy fundusz gwarancyjny
Warta
Beesafe
WeFox
Wiener
Poczta Polska
PKO Ubezpieczenia
PBUK
Inny
Data Szkody
*
Marka i model pojazdu poszkodowanego
*
Phone
*
Adres gdzie mamy dostarczyć pojazd
Imię i Nazwisko
*
Numer Kontaktowy
*
Rok produkcji pojazdu poszkodowanego
Status uszkodzonego pojazdu
*
Auto nie jezdne, Zatrzymany dowód rejestracyjny
Auto nie jezdne, np. zbity reflektor, zerwany zderzak , itp.
Sprawca zdarzenia został ukarany mandatem ?
Tak
Zostało spisane oświadczenie
Nie, Sprawa trafiła do sądu
Szkoda została już zgłoszona ?
Tak
Nie
Jeśli szkoda została zgłoszona podaj numer szkody.
Czy ubezpieczyciel zorganizował pojazd zastępczy ?
*
Nie
Tak
Tak, ale pojazdu zastępczego nie podstawił
Twoje uwagi, np : Wymagania co do pojazdu (Paliwo , Skrzynia biegów, Rodzaj nadwozia ,Dodatkowe wyposażenie)
Klauzula Informacyjna RODO
*
Poniższe akceptuję i rozumiem.
Wysyłając formularz wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez administratora danych (Dopłaty24 Sp. z o.o., Lindleya 16 02-013 Warszawa), w celu świadczenia usług proponowanych na stronie Zastępczy.pl, w tym na kontakt telefoniczny, mailowy oraz SMS w celu realizacji usługi propozycji lub wynajmu samochodu. Dane w każdej chwili mogą zostac usunięte lub zaktualizowane po wysłaniu wiadomośći mail na adres kontakt@zastępczy.pl z adresu którego zgoda dotyczy, może to jednak oznaczać brak możliwości wykonania proponowanych usług.
Wyślij zgłoszenie